2024年12月30日

广东省医疗保障局印发

《广东省基本医疗保障

省内跨市就医医疗用度

平直结算承办规程》

（下称《规程》）

自2025年1月1日起实施

有用期5年

《规程》明确，定点医药机构应当为参保东说念主员提供省内跨市就医平直结算做事，各市应互认外乡联网定点医药机构。换言之，广东省医保参保东说念主员进行备案后，在省内跨市定点医药机构看病买药不错平直得到医保报销，不需要先垫付后报销。

门诊特定病种待遇认定信息

全省互认

《规程》包括总则、备案处分、合同处分和监督核查、就医处分与做事、用度结算与年度清理、基金财务处分、附则等七章共40条，适用于参保东说念主员省内跨市就医发生的闲居门诊、门诊特定病种、入院、生养等医疗用度平直结算承办处分做事责任。

在备案处分一章中，《规程》明确，外乡遥远居住、临时出门就医或外乡生养就医的参保东说念主员办理省内跨市就医备案后不错享受跨市就医平直结算做事，并明确不同东说念主员类别的备案有用期，原则上均不少于6个月。

参保东说念主员先就医后备案的情况，在出院结算前补办跨市就医备案的，应当复旧办理应次用度平直结算；出院私费结算后补办备案的，按参保市司法复返就诊机构办理补记账，未能办理补记账的可恳求零碎报销。

关于门诊特定病种，《规程》明确，省内跨市就医东说念主员可在稳健天资的就医市定点医疗机构办理全省斡旋的门诊特定病种待遇认定，全省司法鸿沟内的门诊特定病种，参保东说念主员待遇认定信息全省互认，省内更换参保市有用期内的门特病种无需重新办理认定。通过全省鸿沟内的待遇信息互认，参保东说念主员不需要叠加去病院进行认定。

因急诊抢救就医东说念主员

应视同已备案

为进一步改善参保东说念主员省内跨市就医体验，《规程》明确，定点医药机构应当为参保东说念主员提供省内跨市就医平直结算做事，各市应互认外乡联网定点医药机构。换言之，广东省医保参保东说念主员进行备案后，在省内跨市定点医药机构看病买药不错平直得到医保报销，不需要先垫付后报销。

定点医药机构为跨市就医参保东说念主员提供与腹地参保东说念主员同等的调节、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案等做事，及时上传就诊、购药、结算和门诊特定病种待遇认定备案信息等。尤其是，定点医疗机构不得将在腹地入院行为开具转诊的先决条目。

关于因急诊抢救就医、未办理外乡就医备案的参保东说念主员，由定点医疗机构聘任相应系统接口办理平直结算，无需垫付用度复返参保地零碎报销。

在医保报销待遇方面，医疗保障的起付圭臬、支付比例和最高支付名额以及生养保障待遇等扩充参保市计谋。外乡遥远居住东说念主员使用材料神色办理备案的，不错在备案市和参保市双向享受医保待遇。

广东省医保局默示，《规程》的发布，所以国度跨省外乡就医规程为基准，将广东省内跨市就医承办处分做事与跨省外乡就医保握一致，树立健全联系责任机制。通过明确鸿沟、简化历程、相连数据等多种神色，裁汰寰宇跑腿包袱，晋升参保东说念主员的就医体验。

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著作着手：广东普法概述整理体育游戏app平台，主要本体源自广州日报